الغنغرينة: الأسباب والعلاج

الغنغرينة (الموات): الأسباب، الأنواع، المضاعفات، وطرق العلاج والوقاية

الغنغرينة أو “الموات” هي حالة طبية خطيرة تتمثل في موت الأنسجة الحية في الجسم نتيجة لعدم وصول الدم أو الأكسجين إليها، مما يؤدي إلى تحللها، وغالباً ما تكون هذه الحالة مصحوبة بعدوى بكتيرية حادة قد تنتشر بسرعة وتهدد حياة المصاب إذا لم تُعالج بشكل فوري. تتراوح مسببات الغنغرينة بين اضطرابات الدورة الدموية، والصدمات، والإصابات المفتوحة، والمضاعفات الناتجة عن أمراض مزمنة مثل السكري. هذه الحالة تصنّف كواحدة من الطوارئ الطبية، وتتطلب تدخلاً عاجلاً لمنع تفشيها في الأنسجة السليمة أو حدوث مضاعفات قد تصل إلى البتر أو الوفاة.

أولاً: التعريف العلمي للغنغرينة

الغنغرينة (Gangrene) هي عملية نخر (Necrosis) تحدث نتيجة توقف وصول الدم إلى أنسجة الجسم، سواءً بسبب انسداد الأوعية الدموية، أو إصابة مباشرة تؤدي إلى تلف شديد في الأنسجة، وغالباً ما تكون مرتبطة بعدوى ميكروبية، خاصة من نوع Clostridium perfringens، وهي بكتيريا لاهوائية تتكاثر في غياب الأكسجين وتطلق سموماً تؤدي إلى تفكك الخلايا وموت الأنسجة.

ثانياً: أنواع الغنغرينة

تُقسم الغنغرينة إلى عدة أنواع، بحسب طبيعة الإصابة والأنسجة المتضررة، ومن أبرز هذه الأنواع:

1. الغنغرينة الجافة (Dry Gangrene)

تنجم عن انسداد تدريجي في الأوعية الدموية (غالباً الشرايين) ما يؤدي إلى فقدان التروية الدموية دون وجود عدوى ظاهرة. يظهر الجلد بلون داكن (أسود أو بني)، ويكون جافاً وهشاً. غالباً ما تظهر في الأطراف، خاصة في مرضى السكري أو المصابين بتصلب الشرايين.

2. الغنغرينة الرطبة (Wet Gangrene)

تحدث نتيجة إصابة الأنسجة بعدوى بكتيرية حادة في منطقة لا تصلها التروية الدموية بشكل جيد. تتسم بانتفاخ الأنسجة، ورائحة كريهة جداً، وافرازات صديدية، وتكون الحالة أكثر خطورة لسرعة انتشار البكتيريا في الأنسجة المجاورة.

3. الغنغرينة الغازية (Gas Gangrene)

أخطر أنواع الغنغرينة، وتنتج عن عدوى ببكتيريا لاهوائية (مثل Clostridium perfringens) تنتج غازات تتجمع في الأنسجة مسببة تورماً وألماً شديداً، يصاحبه صدور صوت فرقعة نتيجة وجود الغاز. تتطلب هذه الحالة تدخلاً جراحياً عاجلاً ومكثفاً.

4. الغنغرينة الداخلية (Internal Gangrene)

تؤثر على الأعضاء الداخلية مثل الأمعاء، الزائدة الدودية، أو المرارة. وقد تنشأ نتيجة التواء الأمعاء أو انسداد شرياني حاد. غالباً ما تكون الأعراض غير واضحة، مما يزيد من خطورتها.

5. الغنغرينة الفقاعية (Fournier’s Gangrene)

نوع نادر وشديد يصيب الأعضاء التناسلية والمنطقة العجانية، وغالباً ما يصيب الذكور، وهو سريع الانتشار وخطير جداً ويستدعي علاجاً طارئاً.

ثالثاً: الأسباب والعوامل المؤدية للإصابة بالغنغرينة

هناك مجموعة من العوامل والمسببات التي تزيد من احتمالية الإصابة بالغنغرينة، ومنها:

رابعاً: الأعراض والعلامات السريرية

تختلف الأعراض باختلاف نوع الغنغرينة، لكن بعض الأعراض الشائعة تشمل:

• تغير لون الجلد إلى أزرق، رمادي، بني، أو أسود

• ألم شديد أو فقدان كامل للإحساس في المنطقة المصابة

• إفرازات ذات رائحة كريهة جداً (خاصة في الغنغرينة الرطبة أو الغازية)

• تورم موضعي أو انتفاخ واضح

• خطوط حمراء على الجلد تدل على انتشار العدوى في الجهاز اللمفاوي

• حمى وارتفاع حرارة الجسم

• هبوط في ضغط الدم وتسارع نبضات القلب (علامات تسمم الدم)

خامساً: تشخيص الغنغرينة

يعتمد التشخيص على الفحص السريري المدعوم بمجموعة من الفحوصات المخبرية والتصويرية لتحديد مدى انتشار الحالة ونوعها:

• الفحص السريري: تقييم التغيرات اللونية، الإحساس، ووجود الإفرازات أو الرائحة.

• اختبارات الدم: للكشف عن العدوى، الالتهاب، والتسمم الدموي.

• الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية: للكشف عن وجود غازات في الأنسجة (في حالة الغنغرينة الغازية).

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): لتقييم مدى تضرر الأنسجة الداخلية.

• المزارع البكتيرية: لتحديد نوع البكتيريا المسببة للعدوى وتوجيه المضاد الحيوي المناسب.

• اختبارات التروية الدموية: مثل الموجات فوق الصوتية دوبلر لقياس تدفق الدم إلى المنطقة المصابة.

سادساً: خيارات العلاج الطبي

علاج الغنغرينة يتطلب التدخل السريع والمتعدد الاختصاصات، ويشمل عدة محاور رئيسية:

1. المضادات الحيوية

تُعطى عن طريق الوريد وتكون واسعة الطيف في البداية حتى ظهور نتائج المزرعة. الهدف هو السيطرة على العدوى والحد من انتشار البكتيريا.

2. الإزالة الجراحية (Debridement)

إزالة الأنسجة الميتة أو المصابة، ما يسمح بعودة التروية الدموية وتقليل الحمل البكتيري.

3. البتر (Amputation)

يُستخدم كحل أخير في حالة فشل العلاجات الأخرى، أو عند وجود خطر كبير من انتشار العدوى إلى باقي الجسم.

4. العلاج بالأوكسجين عالي الضغط (Hyperbaric Oxygen Therapy)

يُستخدم بشكل خاص في حالات الغنغرينة الغازية، حيث يعزز مستوى الأوكسجين في الدم والأنسجة، ويثبط نمو البكتيريا اللاهوائية.

5. العناية بالجروح ومراقبة السكري

خاصة في مرضى السكري، يتطلب الأمر عناية دقيقة بالجلد والجروح مع مراقبة مستويات السكر في الدم.

سابعاً: المضاعفات المحتملة

• تسمم الدم (Septicemia): وهو من أخطر المضاعفات ويؤدي إلى فشل أعضاء متعددة.

• فشل الأعضاء: مثل الكلى أو القلب نتيجة التسمم أو فقدان كميات كبيرة من الأنسجة.

• الوفاة: في حال تأخر التشخيص أو العلاج أو في الحالات الشديدة المنتشرة.

• البتر: نتيجة عدم القدرة على إنقاذ الطرف أو العضو المصاب.

ثامناً: الوقاية من الغنغرينة

تتمثل إستراتيجية الوقاية في تجنب العوامل المسببة ومراقبة الحالات الصحية المزمنة، وتشمل:

• السيطرة الصارمة على مرض السكري ومتابعة الجروح حتى البسيطة منها

• الإقلاع عن التدخين الذي يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية وتدهور التروية

• الحفاظ على نظافة الجروح والإصابات وتغطيتها بضمادات معقمة

• التوجه للطبيب فوراً في حال ظهور علامات التهاب أو تغير لون الجلد

• الالتزام بـ مراقبة الدورة الدموية الطرفية في حالات أمراض القلب أو الأوعية

• تجنب ارتداء الأحذية الضيقة أو الحذاء غير المناسب خاصة لمرضى السكري

تاسعاً: الفئات المعرضة للخطر

بعض الفئات تكون أكثر عرضة للإصابة بالغنغرينة، مما يستدعي توعية خاصة ومراقبة مستمرة:

• كبار السن

• مرضى السكري

• المصابون بأمراض الشرايين المحيطية

• المصابون بجروح ملوثة أو عضات حيوانات

• مرضى السرطان أو أمراض نقص المناعة

• الأشخاص الذين خضعوا لجراحات كبرى خاصة في البطن أو الأطراف

عاشراً: خاتمة علمية

الغنغرينة ليست مجرد موت موضعي في الأنسجة، بل هي مؤشر حاد على اضطراب خطير في الوظائف الحيوية للجسم، وغالباً ما تكون نتيجة تراكبية لعوامل مزمنة وإصابات حادة. تشكل الوقاية المبكرة ومراقبة الحالات الصحية المزمنة، خاصة السكري وأمراض الأوعية، حجر الأساس في تقليل نسب الإصابة. كما أن التشخيص الفوري والعلاج متعدد الأبعاد ضروريان لإنقاذ الحياة وتقليل الحاجة إلى الإجراءات الجراحية الجذرية مثل البتر. يمثل الالتزام بالمعايير الصحية والرعاية الطبية الدقيقة للأفراد المعرضين للخطر خط الدفاع الأول في مواجهة هذه الحالة الشرسة.

المراجع:

1. Mayo Clinic. Gangrene: Symptoms, Causes and Treatment.

2. CDC – Centers for Disease Control and Prevention. Wound Care and Gangrene Guidelines.